Johdanto
Hedelmättömillä potilailla, joilla on ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta, vaihdevuodet alkavat jo ennen 40 ikävuotta. Vaihdevuosien merkkejä ovat: kuukautisten puuttuminen (amenorrea), estrogeenin puute (hypoestrogenismi), gonadotropiinien nousu (FSH-follikkelia stimuloiva hormoni) ja alhainen munasarjareservi (matala AMH-Anti-Müllerin hormoni). Tällöin munasarjoissa ei tapahdu munasolujen
kasvua eikä ovulaatiota. Raskaus on mahdollista ainoastaan luovutettuja munasoluja käytettäessä. Luovutettujen munasolujen käyttö ei kuitenkaan ole kaikille perheille sopiva vaihtoehto (uskonnollinen, sosiaalinen, perhe, psykologinen).
IVA menetelmä
Munasarjojen IVA– menetelmää käytetään naisilla, joilla on ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta. Menetelmällä stimuloidaan primääristen ja sekundääristen munarakkuloiden kasvua, jonka seurauksena on mahdollista saada kypsiä munasoluja IVF:llä (in vitro fertilisation).
Koeputkihedelmöityksen jälkeen on mahdollista tulla raskaaksi ja saada vauva. Lisäksi on ollut tapauksia, missä on tapahtunut myös luonnollista hedelmöittymistä IVA:n hoidon jälkeen.
Aktivointi tapahtuu laboratorio-olosuhteissa sen jälkeen, kun munasarjakudos on poistettu laparoskopian aikana.
Tutkimukset osoittavat, että kun kirurgisesti poistettu munasarjakudos halkaistaan, niin munasarjojen kasvureitti (Hippo signal route) aktivoituu ja sen seurauksena tapahtuu ”nukkuvien” (passiivisten) munasolujen kasvua.
Ensimmäistä kertaa munasarjojen aktivaatiokirurgisen menetelmän esitteli japanilainen tutkija Kazuhiro Kawamura vuonna 2010.
Maailman ensimmäinen lapsi syntyi IVA menetelmän ansiosta vuonna 2013.
Tämän jälkeen useat maat ovat alkaneet käyttämään IVA menetelmää (Japani, Kiina, Espanja, Puola, Meksiko, Venäjä, Intia). Menetelmän seurauksena on syntynyt jo muutama kymmenen lapsi ja menetelmästä on käytössä erilaisia muunnelmia.
TIME-lehti (USA) on nimennyt IVA menetelmän yhdeksi kymmenen parhaan lääketieteellisen saavutuksen joukkoon maailmassa.
Mahdollisia syitä IVA- menetelmän käyttöön:
- Munasarjojen vajaatoimintaa. Vähentynyt munasarjareservi.
- Tuloksettomat IVF- hoidot (ei munasoluja).
- Empty follicle syndrome (EFS). IVF-ohjelmassa ei ole onnistuttu saamaan yhtään
munasolua. - Munasolut eivät kasva stimulaation aikana gonadotropiinilääkkeiden käytöstä huolimatta.
- Munasarjat eivät toimi leikkauksen aiheuttaman trauman jälkeen.
- Korkeat FSH-tasot (välillä 30-150 UI/L) ja alhaiset AMH-tasot (nolla tai lähellä nollaa).
Kuinka IVA hoito tehdään Elite Klinikalla
Tohtori Andrei Sõritsa tekee konsultaation aikana tarvittavat tutkimukset, arvioi leikkauksen mahdollisuutta ja keskustelee IVA:n odotetuista vaikutuksista sekä riskeistä.
Ulkomaalaiset potilaat voivat lähettää etukäteen sähköpostilla kuvauksen ongelmastaan,
hormonitutkimustulokset (FSH, E2 ja AMH) ja ultraääniraportin (munasarjojen koko ja rakenne, kaikkien munasolujen määrä ja niiden koot, kohdun koko ja rakenne sekä kohdun limakalvon paksuus) osoitteeseen andrei@elitekliinik.ee.
Joissakin tapauksissa hormonaalinen valmistautuminen saatetaan aloittaa jo ennen leikkausta.
Sinulle tarjotaan aikaa laparoskooppiseen leikkaukseen ja sinun tulee olla terve leikkauksen ajan. Sinulla ei saa olla sairauksia, jotka lisäävät leikkauksen riskiä. Leikkaus suoritetaan Elite Klinikalla, jonne tullaan leikkauspäivän aamulla. Illalla voit jo lähteä klinikalta ja ajaa kotiin. Lentää voi leikkauksen jälkeisenä päivänä.
Leikkaus tehdään yleisanestesiassa ja se kestää noin 1,5 tuntia.
Leikkauksen aikana lääkäri poistaa noin 2 x 2 cm kokoisen palan munasarjakudosta ja halkaisee sen IVF-liuoksessa. Tämän jälkeen hän laittaa pienet, noin 1x1x1 mm kokoiset munasarjapalat katetrin avulla toiseen munasarjaan ja vatsakalvon alle munasarjan lähelle ja ompelee ne yhteen.
Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa levätä 3 päivää kotona. Tarvittaessa voit pyytää lääkäriltä sairauslomatodistuksen.
IVA-menetelmän tehokkuus
Nykyiset tutkimukset osoittavat, että noin 50 % follikkelien aktivointileikkauksen suorittaneilla naisilla tapahtuu munasarjojen aktivoitumista, joka riittää munasolujen muodostumiseen, hedelmöittymiseen ja alkionsiirtoon.
Joillakin naisilla taas alkavat kuukautiset. Valitettavasti ennen leikkausta ei voida ennustaa kuinka monta ”nukkuvaa” (passiivista) munarakkulaa naisen munasarjoissa on jäljellä ja miten ne reagoivat aktivoitumiseen.
IVA-menetelmä mahdollistaa munasolujen saamisen naisilta, joilla munasolutuotanto on loppunut luonnollisesti. Hoidolla ei kuitenkaan voida parantaa munasolujen laatua, joten hoito soveltuu parhaiten alle 41-vuotiaille naisille. Erityisesti alle 35-vuotiaille tai kun vaihdevuodet ovat kestäneet alle 4 vuotta.
Jopa 41 vuoden iän jälkeen IVA-menetelmä antaa suuremman todennäköisyyden munasolujen saamiseen, mutta munasolujen laatu pysyy silti iän mukaisena. Munasolujen laatu laskee dramaattisesti 43 vuoden iän jälkeen.
Milloin odottaa IVA hoidon vaikutuksia
Leikkausta edeltävän potilaan tilan perusteella lääkäri antaa leikkauksen jälkeen aikajanan: munasarjojen stimulaatio, IVF-toimenpiteen aloittaminen, joko välittömästi leikkauksen jälkeen tai kuukauden kuluttua tai kun AMH nousee ja FSH laskee. Tämä voi kestää jopa 6 kuukautta.
On syytä ottaa huomioon, että aluksi munasoluja on kasvatettava suurilla lääkeannoksilla, jonka jälkeen munasolut kerätään, hedelmöitetään ja pakastetaan hedelmöittyneet alkiot.
Todennäköisesti munasolujen kasvattaminen ja kerääminen on suoritettava toistuvasti niin kauan kuin on olemassa hyviä alkioita siirrettäväksi. Vasta tämän jälkeen pakastettujen alkioiden siirtoa voidaan suunnitella.
Ulkomaalaiset potilaat voivat halutessaan tehdä IVF-toimenpiteen myös kotimaassaan.
Kuinka kauan IVA hoidon vaikutus kestää
Tarkkoja tietoja ei ole tällä hetkellä saatavilla. Munasarjojen aktivaatiovaikutuksen odotetaan olevan parhaimmillaan ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen.
Laparoskooppiseen leikkaukseen tarvittavat tutkimukset:
- Veriryhmä ja Rh-tekijä
- PAPA-koe (voimassa 24 kuukautta)
- T.pallidum Ab, HIV, HBsAg, HBcAb, anti-HCV, täydellinen verenkuva; Tippuri, Trikomoniaasi, Klamydia (voimassa 3 kuukautta).
Laparoskooppisen leikkauksen riskit:
Toimenpideriski on alle 0,3 %. Voit lukea laparoskooppisen leikkauksen kuvauksen Elite Klinikan verkkosivuilta.
Dr. Andrei Sõritsa on kokenut kirurgi, joka on tehnyt yli 1000 erilaista laparoskooppista leikkausta työelämänsä aikana.
IVA hoidon riskit
IVA:sta ei ole raportoitu komplikaatioita. Ei ole näyttöä siitä, että IVA lisää syöpäriskiä naisilla. Mutta maailmassa on tehty alle tuhat IVA-toimenpidettä, joten on liian aikaista tehdä lopullisia johtopäätöksiä sen tehokkuudesta ja mahdollisista riskeistä.
IVA:n hinta
Viron sairausvakuutuksella 3500 euroa
Ilman Viron sairausvakuutusta 4500 euroa
*Hinta ei sisällä laboratooriotutkimuksia tai konsultaatioita.
Täytä lomake leikkauksen mahdollisuuden sekä leikkauksen jälkeisen raskaaksi tulemisen todennäköisyyden arvioimiseksi. Liitä mukaan sinun (ja miehesi) tulokset, kohdun ja munasarjojen ultraääniraportin sekä varaa Skype/FaceTime-, WhatApp- tai Viber-konsultaatioon.
Konsultoinnin hinta on 150/170 euroa.
Voisiko IVA hoito olla tehokas sinun tapauksessasi?
Ole yhteydessä soittamalla tohtori Andrei Sõritsalle numeroon +372 5052295.