Kirurginen toimenpide voi olla tärkeä lapsettomuuden hoidossa ja koeputkihedelmöityksessä. Usein ajatellaan, että epäonnistunut alkion siirto johtuu alkion huonosta laadusta. Silloin unohdetaan, että raskaaksi tulemisessa on kolme päätekijää: alkio, kohtu ja keho. Tässä artikkelissa keskitytään kohtuun.
Mikä on olennaista alkion/alkioiden kiinnittymisessä kohdussa? Erityisesti siihen vaikuttaa kohdun oikea rakenne ja toiminta sekä endometriumin lima.
Yleensä muutokset kohdussa liittyvät naisen ikään. Yli 35-vuotiaiden naisten kohduissa on useammin muutoksia, kuten myoomia, adenomyoosia, polypoottista endometriumia tai endometriumin hyperplasiaa. Nämä muutokset johtuvat usein pitkäaikaisista hormonihoidoista epäonnistuneiden IVF-hoitojen aikana. Jokainen muutos voi vaikuttaa alkion kiinnittymiseen. Myös krooninen tulehdus kohdussa, munanjohtimissa tai pikkulantiossa saattaa olla naisen hedelmättömyyden syy. Ennen kuin kirurginen toimenpide suoritetaan täytyy varmistaa, että vaginan normaalifloora on normaali.
Kirurginen toimenpide – laparoskooppista ja hysteroskooppista menetelmää :
Toimenpiteissä käytetään laparoskooppista ja hysteroskooppista menetelmää.
Hysteroskopia eli kohdun tähystys :
Hysteroskopian aikana tarkistetaan, että kohdunontelo on tarpeeksi suuri, ettei kohdussa ole mitään epänormaalia (esimerkiksi kohdun väliseinä tai kaksoiskohtu), ja kohdun submukoosan myoomat, polyypit, endometriumin hyperplasia, kiinnikkeet ja muut muutokset pyritään korjaamaan.
Vatsaontelon tähystys eli laparoskopia :
Laparoskopian aikana kontrolloidaan pikkulantion mahdollisia muutoksia. Hedelmättömistä naisista voi löytyä endometrioosipesäkkeitä ja niiden poistaminen voi vähentää endometrioosin vaikutusta kohtuun ja munanjohtimien ja munasarjojen toimintaan. Joskus munanjohtimien kroonista tulehdusta hoidetaan kirugisesti. Jos tässä epäonnistutaan, munanjohtimien poistaminen voi parantaa naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi alkion siirrosta.
Yksi syy epäonnistuneeseen alkion siirtoon voi olla myös suuri, seinänsisäinen tai limakalvon alla sijaitseva myooma, jonka halkaisija on jopa yli 5 cm. Ne voidaan poistaan laparoskooppisesti. Liitoksia aiheuttavan prosessin parantaminen voi parantaa elinten toimintaa.
Sterilisaation purku
Sterilisaation purkamisen tapa riippuu siitä, kuinka sterilisaatio on tehty ja paljonko munanjohtimet ovat vahingoittuneet. Lopputulos on parempi, jos sterilisaatio on tehty klipseillä. Leikkaus tehdään laparoskooppisesti nukutuksessa. Leikkauksen jälkeen potilaalla on usein vähän epämukava olo, mutta kipulääkkeet vähentävät sitä. Potilas pääsee samana tai seuraavana päivänä kotiin ja saa palata normaaleihin askareisiinsa kolmen päivän päästä. On suositeltavaa odottaa 6 – 12 kuukautta sterilisaation purkamisesta ennen raskauden yrittämistä, koska leikkauksesta saattaa aiheutua sidekudoksen kasvamista, joka tukkii munanjohtimen. Leikkauksen hinta riippuu potilaan tilanteesta (esimerkiksi mahdollisista kiinnikkeistä, endometrioosista) ja siitä tavasta, millä sterilisaatio on tehty. Lisäksi esimerkiksi potilaan painolla on merkitystä (jos potilas on hyvin ylipainoinen) tai terveyden tilasta (jos potilas tarvitsee muita lääkkeitä tai pidempää seurantaa). Hinta vaihtelee 2000 – 3500 euron välillä.